如何運用績(jì)效考核實(shí)現醫院運營(yíng)成本有效控制?


? ? ? 醫院執行嚴格有序的績(jì)效考核措施有利于運營(yíng)成本的合理管控,解決當前醫院經(jīng)營(yíng)管理中效能不足的問(wèn)題。醫療行業(yè)作為與民生緊密相關(guān)的行業(yè),在藥物成本與耗材成本方面消耗量巨大,但藥物與醫療耗材的質(zhì)量不容忽略,因此想要降低運營(yíng)成本必須綜合考慮醫院的經(jīng)營(yíng)行為,在保障醫療安全的基礎上通過(guò)強化績(jì)效管理等方式合理合法地減輕成本負擔。


  一、醫院績(jì)效管理與運營(yíng)成本控制的關(guān)系


  1、績(jì)效管理是強化運營(yíng)成本控制的有效手段


  當前我國市場(chǎng)經(jīng)濟的大環(huán)境下,各行業(yè)的市場(chǎng)競爭日益白熱化。醫療行業(yè)作為關(guān)乎國計民生的重要行業(yè),更需要重視平衡市場(chǎng)規律與民生需求的關(guān)聯(lián)。隨著(zhù)當前經(jīng)濟體制改革的進(jìn)一步深化,醫院的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展受到市場(chǎng)因素的影響更加明顯,但與其他行業(yè)所不同的是,醫院對藥品與醫療服務(wù)的定價(jià)往往要受到政府調控的限制,自主發(fā)揮的余地不多,因此醫院想要改善經(jīng)營(yíng)狀況,取得更好的經(jīng)濟效益,不能借助價(jià)格杠桿來(lái)實(shí)現,只能以相對迂回的辦法,研究運營(yíng)成本的節制措施。而醫院運營(yíng)成本的控制手段中,績(jì)效管理與各醫療成本費用的關(guān)聯(lián)性最高,是強化運營(yíng)成本控制的最有效手段之一。

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  2、運營(yíng)成本控制是提升績(jì)效管理水平的重要基礎


  醫院的經(jīng)營(yíng)管理理念中多重視醫療質(zhì)量,關(guān)注群眾滿(mǎn)意度,輕財務(wù)管理和成本運營(yíng),這類(lèi)問(wèn)題的存在嚴重影響了醫院成本核算的效率與真實(shí)性,對于降低成本產(chǎn)生了不利影響。同時(shí),不當的經(jīng)營(yíng)理念對醫院的績(jì)效考核帶來(lái)更高的壓力,不利于合理的績(jì)效考核措施的執行。在醫院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)中,對于成本、質(zhì)量與績(jì)效三大因素的把控力各不相同,其中質(zhì)量因素是定量,成本與績(jì)效則是目標與手段,只有將績(jì)效管理與運營(yíng)成本的控制緊密結合,把崗位責任逐一明確,制度科學(xué)的量化工作指標,才能更好地實(shí)現績(jì)效管理的目標,在運營(yíng)成本控制的基礎上幫助醫院決策者制定更加合理的經(jīng)營(yíng)決策,實(shí)現更好的經(jīng)濟效益,達成醫院與人民的和諧共贏(yíng)。


  二、醫院運營(yíng)績(jì)效考核體系的構建


  醫院運營(yíng)績(jì)效考核體系的構建是績(jì)效管理與運營(yíng)成本控制的有機結合,只有將績(jì)效管理納入運營(yíng)成本管理的各個(gè)方面,制定出不同的考核指標,才能真正實(shí)現控制成本的目標。具體的績(jì)效考核體系需要從五個(gè)方面進(jìn)行討論:


  1、實(shí)施工作量指標考核


  醫院運營(yíng)績(jì)效考核體系中的工作量指標顧名思義即指對院內所有臨床及醫療科室工作安排情況的考核。鑒于科室工作內容的差別,在工作量指標的制定中需要從實(shí)際出發(fā),科學(xué)衡量不同工作任務(wù),制定體量相當的要求。例如對于臨床科室的醫務(wù)工作者而言,工作量指標的制定不僅需要考慮門(mén)診數據以及手術(shù)量,還需要對住院病人的人數和病人滿(mǎn)意度等進(jìn)行考核;對于其它醫療科室而言,檢查人次則是最主要的指標內容。此外,工作量指標考核的執行還需要配適的獎懲規則進(jìn)行支持,對于工作量完成狀態(tài)優(yōu)秀的科室進(jìn)行實(shí)效性的鼓勵,對于表現不足的科室則按規定給予形式上的處罰。工作量考核與績(jì)效的掛鉤將更好地促進(jìn)醫務(wù)工作者的積極性,大大提高各科室的工作效率,從而促使醫院整體效益的提升。

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  2、藥品比例控制考核


  對于醫院工作而言,藥品消耗往往在成本消耗中占據較大的比重,是醫院進(jìn)行成本控制時(shí)無(wú)法繞開(kāi)的一項支出。由于藥品費用的數據彈性較小,且其市場(chǎng)變動(dòng)大多不為醫院所掌握,因此,想要實(shí)現用藥成本的控制,只能通過(guò)對藥品比例控制考核的方式進(jìn)行實(shí)施。藥品比例控制考核的順利執行需要以相關(guān)政策為導向,及時(shí)了解國家對藥品使用的規定要求,并將控制標準以科室為單位進(jìn)行細化,執行有針對性的比例標準,從而減少因藥品配置不合理導致的浪費行為。醫院在具體執行中,需要先對各科室的藥品使用情況進(jìn)行總體核查,了解用藥不合理問(wèn)題在不同科室的具體發(fā)生頻率,從而制定出符合醫院實(shí)情的考核標準。作為中醫特色醫院,更要從實(shí)際出發(fā),大力推動(dòng)中醫特色療法,推動(dòng)中藥的大范圍普及應用在臨床科室。


  3、均次費用指標考核


  醫院經(jīng)營(yíng)雖然對效益有所追求,但其社會(huì )責任的履行更加重要。因此,醫院在執行藥品比例指標的考核時(shí),需要以均次費用指標進(jìn)行輔助,以此保障人均醫療費用的穩定。均次費用指標考核的時(shí)效性要求相對寬松,可按月執行,以門(mén)診部門(mén)為主要考核對象,統計當月人均門(mén)診費用,比對標準數據,完成考核。對于門(mén)診部門(mén)以外的科室,則將考核間隔時(shí)長(cháng)拉到季度或年度,在減輕考核工作量的同時(shí)保證考核的全面與科學(xué)。此外,對于手術(shù)室的考核則更適合以單次手術(shù)的費用為對象,以便于更加直觀(guān)、高效地完成考核目標。對于住院部的病人費用考核,則要以更加靈活的方式進(jìn)行,住院病人的住院時(shí)間各不相等,每日花費也有較大的差別,使用住院總費用作為考核標準會(huì )導致統計上的困難與標準執行的誤差,可以在扣除手術(shù)費用的基礎上以日為單位進(jìn)行核算考察,最大限度保證均次費用指標考核標準的公平公正。


  4、收入結構指標考核


  對于醫院經(jīng)營(yíng)而言,如何在保證病患權益的基礎上滿(mǎn)足醫療工作者的經(jīng)濟利益是核心問(wèn)題。前文中提出的藥品比例控制指標和均次費用指標為患者立場(chǎng)的績(jì)效考核要求,而收入結構指標考核則是醫院立場(chǎng)的考核要求。執行收入結構指標考核首先需要對藥品、醫療耗材、輸血等國家管控力度大、經(jīng)濟效益小的收入內容進(jìn)行統計,用將這一部分扣除后的收入除以醫院各類(lèi)業(yè)務(wù)的總體收入,對計算所得數據進(jìn)行考核。收入結構指標考核的存在是保障醫院經(jīng)濟效益的重要措施,也是維護醫務(wù)工作者權益的重要基礎,對此考核標準的執行可大大調動(dòng)員工的積極性。

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  5、加強醫保定額管理


  我國各地醫院對醫保費用的控制措施略有不同,但大多數地區都以人頭付費為控制標準。醫保的存在對于病患而言收益良多,是保障公民權益,維護社會(huì )穩定的重要政策。對于醫保定額的管理要遵循適度原則,既不能將標準定得太苛刻,從而違背政策設立的初衷,影響病患的權益,降低醫院的社會(huì )聲譽(yù);又不能采取過(guò)于空泛的控制標準,造成醫保結算出現大額虧損。在醫院的實(shí)際運行中,根據現實(shí)經(jīng)驗,醫保結算出現虧損是正?,F象,但虧損額度必須控制在一定范圍內,一般情況下以醫院收入的1%為界限。此外,對于醫保報銷(xiāo)的審批要更加精細和層級化,以醫保定額的四倍為標準,若超過(guò)這一數字即要執行更加嚴格的審核制度,并對不合理的報銷(xiāo)行為給予相應的處罰。


  三、保障醫院績(jì)效管理與運營(yíng)成本控制實(shí)施的措施


  1、專(zhuān)設績(jì)效監測和成本管理職位


  醫院的運營(yíng)離不開(kāi)成本管理,而成本管理的實(shí)現則要求有高配適性的績(jì)效管理辦法進(jìn)行支持。當前多數醫院在成本管理方面缺乏專(zhuān)業(yè)思維與專(zhuān)業(yè)人才,對績(jì)效檢測也重視不足,要改變這一現狀,需要醫院從思想觀(guān)念上做出轉變,在內部崗位設計上進(jìn)行相應的調整,設立專(zhuān)門(mén)的績(jì)效監測與成本管理職位,聘用具備專(zhuān)業(yè)素養的人才,結合醫院經(jīng)營(yíng)的實(shí)際情況,開(kāi)展績(jì)效的監測與管理工作,避免這一工作的混亂失序。


  2、增強全員成本核算意識


  醫院的運營(yíng)成本控制需要從醫院經(jīng)營(yíng)管理的每一個(gè)環(huán)節進(jìn)行管控,做好包括藥品耗材的采買(mǎi)以及日常使用管理、人力資源成本、日常經(jīng)營(yíng)消費等各方面的管理,從提高預算的合理性出發(fā),嚴抓落實(shí)工作,并做好事后核算。因此,為了有效提高醫院的管理水平和經(jīng)濟效益,需要不斷增強全體員工的成本核算意識,福利、設備折舊、公務(wù)費用、材料費、維修費等都是科室的醫療成本。采用全成本核算方法,減少不必要的花費,合理配置現有資源,探索新的利潤增長(cháng)點(diǎn),從根本上提高績(jì)效管理水平,對控制醫院整體運營(yíng)成本具有重要的現實(shí)意義。

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  3、健全績(jì)效管理激勵機制


  醫院實(shí)施更加科學(xué)且嚴格的績(jì)效管理措施,需要全體職工的配合,而要使這一措施順利推行,需要通過(guò)配套的激勵機制進(jìn)行維持。根據人力資源管理的理論與實(shí)際,激勵機制中成效最顯著(zhù)的手段即薪酬激勵。醫院可在績(jì)效監測的基礎上,對不同崗位的工作內容與工作強度等因素進(jìn)行統籌分析,從而制定出行之有效的薪酬激勵體系,促使職工提高工作積極性。此外,精神激勵也是激勵機制的重要組成,醫院可通過(guò)設置“崗位明星”等方式滿(mǎn)足職工的心理需求,可加強對人才的培養力度,通過(guò)推薦優(yōu)秀職工進(jìn)修專(zhuān)業(yè)知識幫助其取得更好的職業(yè)發(fā)展。


  總而言之,績(jì)效管理與成本管理是醫院實(shí)現經(jīng)濟管理目標的重要途徑。為了適應日益激烈的醫療市場(chǎng)競爭環(huán)境,醫院應當從成本控制的角度出發(fā),構建起完善的運營(yíng)績(jì)效考核體系,實(shí)現對收入費用指標的全面監控,調動(dòng)起全院職工參與成本管理的積極性,為醫院管理層的經(jīng)濟決策提供可靠依據。


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