? ? ? ?2021年2月19日，中央全面深化改革委員會(huì )第十八次會(huì )議議審議通過(guò)《關(guān)于推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，對各級公立醫院的發(fā)展提出了明確的要求和具體的指導意見(jiàn)，作為我國醫療服務(wù)體系承上啟下中樞的縣級公立醫院，全國僅有83.7%的縣級醫院達到了醫療服務(wù)能力基本標準要求，依次來(lái)看當前縣級公立醫院的發(fā)展情況依然不容樂(lè )觀(guān)。探索其行之有效的高質(zhì)量發(fā)展途徑，對于“強基層”來(lái)說(shuō)具有十分重要的意義。

　　要實(shí)現縣級公立醫院高質(zhì)量發(fā)展，鼎信醫管認為從以下七個(gè)方面去著(zhù)手：

　　一、以人民健康為中心，堅持公益性原則不變。

　　縣級公立醫院的建設和發(fā)展，時(shí)時(shí)刻刻以轄區人民健康管理為核心，堅持公益性和政府主體地位、強化制度、模式、學(xué)科和創(chuàng )新、提高人民群眾和醫務(wù)人員獲得感和幸福感的目標明確后，對于轄區內的常見(jiàn)病多發(fā)病的預防和治療作為學(xué)科建設重點(diǎn)，堅持醫防融合、慢急結合、中西醫并重，以健全現代醫院管理制度為基礎，提供更優(yōu)質(zhì)更高效更便捷的醫療衛生服務(wù)、及時(shí)防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛生風(fēng)險，確保一方老百姓健康，積極為建設健康中國提供有力支撐。

　　二、組建緊密型縣域醫共體，為提質(zhì)增效提供有效機制。

　　組建緊密型縣域醫共體，縣級公立醫院應該結合當地醫療資源和群眾健康需求，重點(diǎn)在短板弱項方面下功夫，以群眾能及時(shí)就地、就近、就醫為解決大部分問(wèn)題的重點(diǎn)；具體來(lái)說(shuō)就是強化縣級公立醫院龍頭示范作用，借助信息化手段，全面積極推動(dòng)縣域緊密型醫共體建設，組建范圍覆蓋全縣，真正實(shí)現縣鎮村一體化辦公。實(shí)施辦法就是對各鄉鎮級分院實(shí)施行政、人事、財務(wù)、技術(shù)、業(yè)務(wù)、績(jì)效、藥品耗材、設備、公衛等進(jìn)行統一規范，診療流程、信息化建設等統籌管理，以期整合縣、鄉鎮、村等各自醫療衛生層面的不同訴求，進(jìn)而統籌調配人、財、物、技等核心資源。通過(guò)機制改革，提升各級醫務(wù)人員工作效能，切實(shí)提高縣域整體醫療服務(wù)水平，發(fā)揮醫共體提質(zhì)增效作用。

　　從外部環(huán)境來(lái)講，縣級公立醫院隸屬于縣級政府管理，服務(wù)對象是區域內的老百姓。作為醫院的主管部門(mén)的縣級政府、衛健部門(mén)、醫保局等應該統籌做好規劃，優(yōu)化政策，該放的放開(kāi)、該管的管好，將放管服政策真正落地，創(chuàng )造有利于醫院高質(zhì)量發(fā)展的外部大環(huán)境。對醫院內部而言，就是著(zhù)力于抓好“三轉變、三提高”：第一在發(fā)展方式上由規模擴張型轉向質(zhì)量效益型，狠抓內涵建設、精細管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量；第二在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績(jì)效管理，走向內涵式的、集約性的、高效的管理，主要是通過(guò)信息化的手段來(lái)提高效率；第三在資源配置上，從重點(diǎn)投向醫療設備逐漸轉投向人力資源發(fā)展，來(lái)調動(dòng)人的積極性，提高廣大醫務(wù)人員的待遇。

　　四、突出特色學(xué)科，帶動(dòng)全面發(fā)展。

　　醫院學(xué)科建設首先要在明確學(xué)科定位的基礎上，制定發(fā)展目標和學(xué)科戰略。突出特色學(xué)科就是要適應群眾醫療新需求，聚焦學(xué)科新方向，通過(guò)遠程診療等方式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容和均衡布局。也可以采取分院、托管、監管、一院多區等等創(chuàng )新模式，將特色學(xué)科的管理經(jīng)驗外延出來(lái)。在縣域內資源均衡布局上，要圍繞縣域內人民健康需求，統籌安排并著(zhù)力推動(dòng)臨床重點(diǎn)特色專(zhuān)科群建設，通過(guò)特色專(zhuān)科群建設強化醫共體網(wǎng)格化建設布局和規范化管理，帶動(dòng)縣域整體醫療水平提升。在一院多區建設方面，既要控制單體機構規模擴展，又要引導優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容增效、縣域布局整體協(xié)同發(fā)展。另外一方面是推進(jìn)實(shí)施縣醫院提標擴能工程，著(zhù)力解決制約基層發(fā)展的人才問(wèn)題。

　　醫院發(fā)展質(zhì)量高不高，作為醫院的客戶(hù)的患者滿(mǎn)意度是一項重要的指標，當然政府還有評價(jià)體系，行業(yè)也有行業(yè)的評價(jià)標準，但最終必須以人民滿(mǎn)意為標準。建議醫院建立是以人民健康指標為核心的指標體系，推行規范化管理、精細化管理、個(gè)性化管理的科學(xué)管理，并基于此積極進(jìn)行流程優(yōu)化，從疾病預防、門(mén)診預約、就診服務(wù)、結算管理、手術(shù)創(chuàng )新、出院管理、愈后跟蹤等各診療環(huán)節入手，進(jìn)行閉環(huán)管理，全程實(shí)施PDCA（計劃--執行--檢查--改良）循環(huán)。強化體系創(chuàng )新、技術(shù)創(chuàng )新、模式創(chuàng )新、管理創(chuàng )新，打造全院全員從上到下優(yōu)化管理和實(shí)行創(chuàng )新的良好氛圍，向管理要效益。

　　六、依托信息技術(shù)，優(yōu)化固化流程。

　　縣級公立醫院必須注重穩定、高質(zhì)量發(fā)展的流程管理，應擁抱科學(xué)新技術(shù)，積極創(chuàng )新應用云計算、5G、物聯(lián)網(wǎng)、區塊鏈、大數據等信息技術(shù)，建立覆蓋整個(gè)縣域緊密型醫共體內部的各級機構的相關(guān)業(yè)務(wù)信息化體系，實(shí)現數據信息多級交互，雙向共享。聚焦信息化、一體化、連續性的閉環(huán)流程管理。重點(diǎn)落實(shí)分時(shí)段預約診療、MDT、危重急一體化綜合救治、日間手術(shù)、日間化療、日間診療、中西醫結合醫防康復一體的全鏈條服務(wù)模式。嘗試引進(jìn)機器人診療、手術(shù)導航定位、手術(shù)機器人等頂尖智慧醫療到遠程會(huì )診、影像、超聲、心電、病理、監護等醫療環(huán)節，協(xié)同形成一體化連續性的“大流程”管理。同時(shí)不斷優(yōu)化流程間的銜接，利用信息化軟件技術(shù)將優(yōu)化后的流程、管理制度、技術(shù)參數等固化下來(lái)形成資產(chǎn)以便后續指導新業(yè)務(wù)發(fā)展。真正實(shí)現業(yè)務(wù)數據化、數據資產(chǎn)化、資產(chǎn)業(yè)務(wù)化的管理新常態(tài)。

　　七、提升醫務(wù)人員地位，注重人才梯隊建設。

　　當下醫院的功能已經(jīng)不是救死扶傷那么簡(jiǎn)單了，醫務(wù)人員的工作已經(jīng)成為集臨床醫學(xué)、心理醫學(xué)、社會(huì )醫學(xué)和管理醫學(xué)于一體的專(zhuān)業(yè)性、綜合性、復合性服務(wù)活動(dòng)。要想實(shí)現高質(zhì)量發(fā)展目標，必須聚焦醫院人力資源建設，首先要提高廣大醫務(wù)人員的待遇、同時(shí)提升醫護人員的社會(huì )地位，采取有效的績(jì)效激勵制度調動(dòng)醫院醫務(wù)人員的積極性和主觀(guān)能動(dòng)性。其次醫院在積極推動(dòng)薪酬激勵的同時(shí)，通過(guò)建立職業(yè)榮譽(yù)、改善環(huán)境、落實(shí)帶薪休假、依法維權等措施，將關(guān)愛(ài)醫務(wù)人員，營(yíng)造溫馨、和諧、安全的工作環(huán)境作為醫院文化建設的重要內容。最后，必須建立科學(xué)培訓機制，通過(guò)系統性的醫院院長(cháng)培訓、專(zhuān)科能力建設培訓、科主任培訓、乃至后勤保障人員培訓等學(xué)習，提升醫護人員的專(zhuān)業(yè)能力。充滿(mǎn)自信的復合型人才梯隊最終會(huì )幫助縣醫院提高他們的質(zhì)量安全以及服務(wù)水平。

　　綜上所述，以縣級公立醫院為龍頭，發(fā)展緊密型縣域醫共體，從七個(gè)方面入手，全縣域全方位全流程用“管理+專(zhuān)業(yè)技術(shù)”兩個(gè)“輪子”進(jìn)行驅動(dòng)，做強縣級醫院，補齊服務(wù)短板，提高縣域就診率，穩步提升我國縣級醫療機構的管理能力、技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力，推動(dòng)縣級公立醫院的長(cháng)效高質(zhì)量發(fā)展。